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 "Troubleshooting"
Plusieurs problèmes techniques peuvent se présenter dans les
premières semaines. Souvent par inexpérience ou maladresse ces problèmes
surviennent ou simplement parce que le destin à décider de vous embêter une
peu...
Prévenir un problème:
Je me suis fait une routine préventive qui permet d'éviter
plusieurs problèmes.
1- Vérification visuelle: Je vérifie systématiquement
le site et s'il y a des bulles dans la tubulure 2 fois par jour (le matin
lorsque j'habille le petit et le soir avant le bain). Le tube de 23'' contient
près de 8 unités d'insuline diluée à 50%. Samuel prend 12-13 unités par
jour, j'évite donc que des bulles apparaissent le jour comme la nuit.
2- Vérification mécanique: Le soir lorsque le petit est
dans le bain, je vérifie les taux de base, les bolus donnés dans la journée,
le volume du réservoir, les bulles dans la tubulure et je prime une
petite dose pour voir si tout fonctionne normalement. Je vérifie aussi s'il y a
du sable dans la pompe... c'est arrivé plusieurs fois après une sortie au
parc. Le sable entre par la sortie de la tubulure. Quand le petit va au parc, on
met maintenant un étui plus étanche.
3- Avant une correction: Avant de donner
une correction importante avec la pompe (ex. 1.0 U ou +), je procède comme
ceci:
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Je vérifie toujours la tubulure pour localiser
d'éventuelles bulles et je prime ensuite la pompe (ex. 0,1 U) pour
m'assurer que l'insuline est rendu au bout du connecteur. S'il y a des
bulles ou une fuite, je peux rapidement m'en apercevoir car souvent
l'insuline ne sort pas avec ce petit prime. Si l'insuline sort bien, je suis
certaine que la correction va bien être donnée. Si deux heures plus tard
la glycémie n'a pas descendu... je peux suspecter un problème autre qu'un
mauvais fonctionnement de ma pompe (ex. site, taux basal, infection,
résistance à l'insuline). |
Procédure pour identifier le
problème:
Au départ, un problème est à suspecter si la glycémie
s'élève rapidement. Cependant, si une correction arrive à normaliser la
glycémie suivante, on peut suspecter un problème ponctuel qui ne risque pas de
se reproduire dans la journée.
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Vérifier les taux de base et l'historique des bolus.
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Votre
taux de base est-il bien programmé pour les heures précédentes ? |
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Avez-vous donner le dernier bolus? (Hé oui ça nous est arrivé et ça fait
un beau 29 mmol après deux heures...) |
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Le bolus correspondait-il au bon ratio
insuline/glucide? |
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Vérifier le site:
| Doit-il être changé dans la
journée? Est-il rouge ou enflé ? |
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S'il vient d'être changé: Avez-vous
primer la pompe pour emplir le cathéter d'insuline (i.e. 0,5 U d'insuline
diluée à 50%). |
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Vérifier le tube:
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Primer la pompe:
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L'insuline sort-elle après un petit prime de
0.10 unité? Si non, suspectez une fuite ou des bulles. |
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Si cependant une correction arrive difficilement à normaliser la
glycémie suivante et si des cétones apparaissent en plus, le problème doit
être identifié rapidement. Il y a alors manque d'insuline et plusieurs
problèmes peuvent en être la cause. Il est fort possible que si la cause
n'est pas identifiée le problème se prolonge dans la journée.
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Vérifier le site:
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Est-il du pour être changé dans la
journée? Est-il rouge ou enflé ? |
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Primer la pompe:
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L'insuline sort-elle après un petit prime de
0.10 unité? Si non, suspecter une fuite ou des bulles. |
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Vérifier le tube:
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Vérifier le réservoir:
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L'enfant peut-il avoir une infection, un début de maladie
??
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Solutions pour remédier à un
problème (Troubleshoting):
Fuite du réservoir:
Une fuite du réservoir peut survenir si celui-ci est mal vissé
à la tubulure. Un des premier signe est des glycémies élevées (souvent sans
cétone) qui redescendent mal après une correction. Une courbe caractéristique
d'une fuite du réservoir ressemble à ceci:
Figure courbe.
Troubleshooting:
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Une première façon de vérifier s'il y a fuite est
d'ouvrir le compartiment du réservoir et d'essuyer à l'aide d'un papier
mouchoir le collet du réservoir. Il est possible de faire entrer le papier
mouchoir entre le collet et la tubulure. S'il le papier est humide (une
simple goutte suffit) il y a alors fuite. Il faut resserrer la tubulure
jusqu'à ce que celle-ci touche au fond du collet du réservoir. N'ayez pas
peur de bien visser, les risques de casser un réservoir sont très faibles
(Essayer sur un vieux réservoir). |
| Une façon préventive d'éviter les fuites (ou pour
confirmer une fuite) est de primer la pompe alors que vous la tenez plus basse que
la sortie du tube (i.e pompe main gauche en bas et tube main droite en haut). Si l'insuline sort du tube avec le prime tout va bien. Si
l'insuline recule dans la tubulure (ex. 6-7 cm lors d'un prime), il y a
forte chance qu'il y ait une fuite Vérifier s'il y a de l'humidité au collet
du réservoir. Il est normal que l'insuline puisse reculer d'un 1cm
lorsque la pompe est primée en déséquilibre étant donné la différence de pression entre
le réservoir et la sortie du tube. |
Bulles dans le réservoir ou la tubulure:
Des bulles dans le réservoir ou dans la tubulure peuvent mener
des glycémies erratiques. Ces bulles se constatent bien en regardant
attentivement la tubulure en partant du site au réservoir. Si des bulles
apparaissant soudainement dans un réservoir ou une tubulure alors qu'il n'en
existaient pas avant, ceci peut être un signe de fuite de réservoir.
Troubleshooting:
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Si vous constatez des bulles dans le réservoir ou la
tubulure le mieux est de les enlever tout de suite en déconnectant la pompe
et en primant l'insuline jusqu'à ce que les bulle soient sorties. Si
la bulle est très haut dans le tube vous pouvez estimez le temps que la
bulle peut prendre pour se rendre plus près du connecteur (i.e. environ 1U
pour 6cm de tube) pour la primer ensuite. |
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Une façon préventive d'éviter les bulles est de conserver
l'insuline ou l'insuline diluée à température ambiante avant de remplir
un réservoir, i.e. au mois 24 heures. |
Infection ou résistance à l'insuline:
Si l'enfant fait une infection ou début une maladie la résistance
à l'insuline peut augmenter et des cétones peuvent apparaître. Avec Samuel,
on remarque une monté fulgurante des glycémies (ex. entre 14 - 25 mmol) tout
à coup alors que les journées précédentes étaient normales. Ces
hyperglycémies se poursuivent sur quelques jours. Il faut être prudent, car
après la fièvre, les glycémies, redescendront aussi rapidement quelles
avaient montées. On a déjà donné jusqu'à 9 unité d'insuline de correction
dans un seule journée (Samuel prend quotidiennement ~ 13 unités par
jour!) pour arriver à stabiliser les glycémies à 14 mmol et éliminer
les cétones qui avaient montées jusqu'à 3.0 mmol !... Il faut donc être
vigilant et vérifier les cétones régulièrement car celles-ci peuvent
apparaître à des glycémies de 14-17 mmol.
Troubleshooting:
| Pour valider si votre pompe fonctionne bien et que les
hyperglycémies peuvent être causées par une infection, vous pouvez donner votre bolus de correction à
la seringue. Si après 1 heure la glycémie n'a pas descendu d'une
façon satisfaisante, vous ne pourrez pas mettre en cause la pompe et vous
pourrez suspecter une infection ou une maladie. J'utilise surtout cette
méthode la nuit s'il y a des cétones pour m'assurer que la correction a
bien été donné et me rendormir tranquille jusqu'à la prochaine
vérification (deux heures plus tard). |
Les lignes qui suivent sont des actions que j'ai prise
dernièrement lors d'un infection soudaine avec de la fièvre qui a durée
presque 5 jours. Ces directives ont donné de bon résultats avec Samuel, mais
vérifiez d'abord avec votre médecin si ces directives correspondent aux
traitement de votre enfant avant de les essayer.
| Si après quelques corrections, je constate que la
glycémie ne baissent pas autant qu'à l'habitude et que des traces de
cétones viennent à apparaître (< 1.0 mmol), je donne alors une
correction correspondant à 1 1/2 la dose normale . Et je vérifie plus
fréquemment (aux deux heures même la nuit). |
| Si les cétones sont moyennes ou élevées (>1.5 <
3.0 mmol), je double les corrections (dans notre cas, pour 20 mmol, ça
correspond à 15% de la dose quotidienne (i.e. 13 u -> 2.0 unités). |
| Malheureusement, un matin Samuel s'est levé avec une
glycémie de 17.4 et 3.0 mmol de cétones. Nous avons alors donné 20 % de
sa dose quotidienne (i.e. 13 u -> 2.6 unités). 1 heure après la
glycémie était à 12.7 et les cétones à 0.7. Il ne restait plus de trace
de cétones à 12h00. Mais on a eu chaud. C'était la première fois
que ça dérapait autant. À 3h00 du matin sa glycémie était à 13.1 mmol
seulement! Comme quoi les cétones peuvent apparaître très vite en cas
d'infection.. |
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