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 Qu'est-ce
que l'insuline Humalog ?
Les insulines ultra-rapide (Humalog)
débutent leur action immédiatement après l'injection sous la peau et agissent
pendant 2 à 4 heures. La libération est très rapide et reproduit plus
fidèlement l'action du pancréas.
L'action ultra-rapide permet d'être injectée immédiatement
avant le repas ou après si l'enfant a peu d'appétit. Leur durée d'action plus
courte permet aussi l'ajout d'une injection supplémentaire en fin d'après-midi
(ex. 16h00) pour couvrir une collation plus importante avant un souper retardé
sans venir se superposé avec l'injection du repas (ex. 19h00).
L'insuline humalog est une insuline ultra-rapide qui par sa
courte durée d'action est beaucoup plus versatile que l'insuline rapide. Cette
page donne les raisons qui ont motivés le changement d'insuline dans les
traitements de Samuel et une technique qui permet de calculer correctement
l'action de l'insuline humalog.
Les
raisons qui ont motivé le changement d'insuline rapide pour l'insuline
humalog dans les traitements de Samuel
 | Réduction des hyperglycémies en
matinée:
Samuel avait des hyperglycémies avec symptômes en matinée. L'insuline
rapide n'avait pas un début d'action assez rapide pour baisser la glycémie
de son petit déjeuner et la résistance à l'insuline que certains
individus ont en matinée. Avec l'insuline humalog la glycémie de 9h30 est
passé d'une moyenne 25 mmol à une moyenne plus raisonnable de 15
mmol.
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Réduction des hypoglycémies
nocturnes:
La glycémie de nuit de Samuel était souvent influencée par l'injection
d'insuline rapide de 17h00 qui est dose dépendante. Une forte dose pouvait
à l'occasion faire baisser sa glycémie de début de soirée (22h00) et
causer une hypoglycémie dans la nuit (3h00).
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Les collations ne sont plus obligatoires entre les repas.
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Flexibilité accru sur les doses
d'insuline: La rapidité d'action de l'humalog:
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Permet d'augmenter la dose pour réduire plus facilement
des hyperglycémies en contrôlant l'effet 2 heures après sans avoir
peur des répercussions sur les heures suivantes.
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Permet d'ajuster la dose d'insuline correspondant à
l'apport de glucide d'un repas (en hausse ou en baisse).
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| Permet aussi l'ajout d'une injection supplémentaire en
fin d'après-midi (ex. 16h00) pour couvrir une collation plus importante
avant un souper retardé sans venir se superposé avec l'injection du
repas (ex. 19h00)1
Note 1. Cette
utilisation de l'insuline humalog a été expérimentée durant les vacances de
Noël, voir dans Activité: Vacances de Noël et
règles d'utilisation de l'insuline humalog.
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Règles
d'utilisation de l'insuline humalog
Durée d'action de l'insuline humalog
Afin de doser correctement les doses d'insulines humalog, il
faut savoir que la durée d'action de l'insuline est de 4 heures. Après ce
temps, il est possible de donner une seconde dose d'humalog sans considérer la
première puisque celle-ci n'est plus active. C'est ce qu'on fait habituellement
lorsqu'on calcule la dose de midi (12h00) qui est indépendante de la dose du
déjeuner (7h30) puisque le délai est de plus de 4 heures.
Cependant, il est possible de donner une seconde dose d'insuline
en toute connaissance de cause dans un délai plus court que 4
heures en suivant les consignes décrite ci-dessous. Par exemple, il pourrait être
souhaitable de le faire pour accommoder un goûter d'anniversaire en milieu d'après-midi
où la consommation de glucides est beaucoup plus riche qu'à l'habitude.
La tendance générale serait d'augmenter la dose d'insuline couvrant cette
période. Par exemple si le goûter important à lieu l'après-midi, on a
tendance à augmenter la dose d'humalog ou de rapide de l'après-midi.
Cependant, les risques d'hypoglycémies sont importants puisque la dose est
donnée à l'avance, sans savoir:
| ce que l'enfant mangera |
| si l'enfant aura assez faim pour couvrir la dose donnée. |
| si le goûter sera donné à l'heure où l'enfant en aura besoin. |
Mis à par qu'il s'agit d'une piqûre supplémentaire d'humalog en
après-midi, cette solution réduit considérablement les risques puisqu'on
contrôle mieux les composantes. Ainsi, l'injection peut se faire immédiatement
après le goûter (on sait ce qu'il mange, on sait s'il a faim et on est pas
dépendant de l'heure du goûter) et accroît considérablement la liberté
d'action. La façon de faire est la suivante:
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Considérer la glycémie du moment
et l'intervalle entre les deux repas:
Glycémie normale ou basse- Intervalle court:
Évidemment, si la glycémie de Samuel est normale ou plutôt basse
(ex. 5,0 mmol) et que le repas suit rapidement (ex. 1 heure) l'apéritif. Je
vais sûrement faire l'injection d'humalog à son heure habituelle en
l'augmentant selon l'apport supplémentaire de glucides pris à l'apéritif.
Je ne vais pas faire deux injections à une heure d'intervalle. |
Glycémie haute- Intervalle court:Cependant,
si sa glycémie est haute et que l'intervalle entre l'apéritif et le repas
est court, je vais peut-être plus considérer de faire une seule injection
pendant de l'apéritif en l'augmentant selon l'apport supplémentaire de
glucides. Peu importe la glycémie -
Intervalle long (ex. 2 heures): Ce cas correspond vraiment à
l'exemple du goûter d'anniversaire en milieu d'après-midi. Et il est
possible de considérer une injection supplémentaire d'humalog pour couvrir
l'apport de glucides.
Calcul de la dose d'insuline résiduelle selon l'heure.
Par conséquent, pour donner en toute connaissance de
cause, une seconde dose d'insuline humalog dans un délai de moins de 4
heures de la première, il faut tenir compte du calcul de la dose
d'insuline encore active (ou résiduelle) de la première injection. Pour ce faire il
faut suivre une technique utilisée pour doser les pompes à insulines.
Ainsi, il faut savoir que 70% de la dose d'humalog reste active 1 heure
près l'injection, 40% deux heures après et 10% trois heures après
pour avoir le total d'épuisé 4 heures après la première dose. Ainsi
une dose de 3.0 unités d'humalog présente un schéma comme celui-ci:
Dose
antérieure
Unités
d'insuline déjà injectées |
Unités
d'insuline résiduelles après.. |
1
heure
(70%) |
2
heures
(40%) |
3
heures
(10%) |
4
heures
(0%) |
| 3.0 u |
2.1u |
1.2 u |
0.3 u |
0 |
Tableau des unités d'insuline résiduelles selon l'heure pour 3.0 unités
d'humalog. (cf. Tableau complet des
unités d'insuline résiduelles).
Pour bien appliquer cette technique, il faut:
| Considérer la glycémie du
moment et l'intervalle entre les deux repas:
Glycémie normale ou basse- Intervalle court:
Évidemment, si la glycémie de Samuel est normale ou plutôt basse
(ex. 5,0 mmol) et que le repas suit rapidement (ex. 1 heure) l'apéritif. Je
vais sûrement faire l'injection d'humalog à son heure habituelle en
l'augmentant selon l'apport supplémentaire de glucides pris à l'apéritif.
Je ne vais pas faire deux injections à une heure d'intervalle. |
Glycémie haute- Intervalle court:Cependant,
si sa glycémie est haute et que l'intervalle entre l'apéritif et le repas
est court, je vais peut-être plus considérer de faire une seule injection
pendant de l'apéritif en l'augmentant selon l'apport supplémentaire de
glucides. Peu importe la glycémie -
Intervalle long: Ce cas correspond vraiment à l'exemple du goûter
d'anniversaire en milieu d'après-midi. Et il est possible de considérer une
injection supplémentaire d'humalog pour couvrir l'apport de glucides.
| Prévoir la dose à donner selon
l'apport en glucides du moment:
Au départ, il faut prévoir la dose d'insuline que l'on donnerait pour
couvrir l'apport supplémentaire en glucides (ex. goûter d'anniversaire= 2
unités). |
| Calculer la dose à donner selon
l'insuline résiduelle:
Il faut identifier les composantes du calcul. Par exemple,
|
la dose prévue: deux unités; |
|
temps entre 2 injections: l'injection
supplémentaire se fait 2 heures après la première injection; |
|
dose de l'injection antérieure: 3 unités; |
Il faut à tout pris soustraire la
dose d'insuline résiduelle de la
dose prévue à l'aide de la formule suivante:
dose prévue - dose résiduelle (à identifier dans le
tableau) = dose à donner
Par exemple, 2.0 - (1.2 ou 1.0 car rien n'est exact)= 1.0
Selon le calcul, on injecterait qu'une unité d'humalog.
Par conséquent, on réduit considérablement les
risques d'hypoglycémie dus au surdosage d'insuline puisqu'on considère les
doses d'insuline dans leur ensemble. |
| Faire une glycémie deux heures
après l'injection
afin de valider ce qu'on vient de faire
puisqu'il s'agit d'un traitement hors de l'ordinaire. |
Tableau complet des
unités d'insuline résiduelles (i.e. encore actives).
Dose
antérieure
Unités
d'insuline déjà injectées |
Unités
d'insuline résiduelles après.. |
1
heure
(70%) |
2
heures
(40%) |
3
heures
(10%) |
4
heures
(0%) |
| 1.0 |
0.7 |
0.4 |
0.1 |
0 |
| 2.0 |
1.4 |
0.8 |
0.2 |
0 |
| 3.0 |
2.1 |
1.2 |
0.3 |
0 |
| 4.0 |
2.8 |
1.6 |
0.4 |
0 |
| 5.0 |
3.5 |
2.0 |
0.5 |
0 |
| 6.0 |
4.2 |
2.4 |
0.6 |
0 |
| 7.0 |
4.9 |
2.8 |
0.7 |
0 |
| 8.0 |
5.6 |
3.2 |
0.8 |
0 |
| 9.0 |
6.3 |
3.6 |
0.9 |
0 |
| 10.0 |
7.0 |
4.0 |
1.0 |
0 |
| 
